治未病研究中心

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<<返回列表“治未病”理論指導下現代技術防治RA的應用探討

2019/12/25

類風濕關節炎( A) 是一種以滑膜組織慢性炎癥病變、關節骨質逐漸破壞和具有高度致殘性的自身免疫性疾病,特征性癥狀表現為患者對稱性、多個周圍性關節的炎癥病變,局部滑膜組織增生,骨和軟骨的進行性破壞是RA病程中特異性病理改變。纖維樣滑膜細胞產生大量介質和細胞因子,介導成骨細胞和破骨細胞增殖凋亡不平衡是骨質破壞根源所在?!饵S帝內經》是中醫學典籍之作,其“治未病”理論對疾病的預防和治療具有重大意義?!肮欧ń裼谩笔亲鎳t學典籍的最終歸宿,在延用經典理論的同時更需要現代科學技術參與其中,使“古法”與現代科學相融合,積極預防各類疾病。RA屬《內經》“痹癥”范疇,是常見性病,“治未病”理論在此病的臨床價值越來越明顯,故本文對《內經》“治未病”理論指導下現代技術防治RA的臨床應用進行探討。

1《內經》“治未病”理論概述

1.1未病先防 《內經》從蓄內與防外兩大方面對“未病先防”進行闡述,其內容散在各篇之中?!端貑枴に臅r調神大論》曰: “圣人不治已病治未病……夫病已成而后藥之……不亦晚乎”。此句體現祖國醫學在疾病的防治上主張以預防為主,上醫治病之病?!秲冉洝凡粌H傳承了“治未病”理論,還詳細地描述了唯有萬物與自然相合,順陰陽之道,遵虛實之則,擇清補之用,《內經》所載: “以平為期”的治病、防病的中和思想也成為貫穿祖國醫學各學科治病防病的內涵彰,中醫的中和思想真正做到未病先防?!端貑?/span>·上古天真論》亦有: “上古之人,法于陰陽,和于術數……度百歲乃去?!敝撌?,揭示生命乃陰陽之體的本質,唯有遵天時和地氣,才能形神健全。同時,《素問·生氣通天論》言: “蒼天之氣,順之則陽氣固…… ”人體五臟九竅與自然氣候相通,順者正氣存內,邪不可干,逆者陽不抗邪,疾病乃生。王帥等提出痹證的發生以營衛失和,正氣虛損為其根本內因,只有陰陽平衡才能正氣充盛,正氣足機體方可排除內部病理產物,御邪于外?,F代醫家和學者護正的觀點和《內經》的蓄內一脈相承?!端貑枴け哉摗吩弧耙远龃苏邽楣潜浴饕云鋾r重感于風寒濕之氣也”。由此可見,風寒濕為痹證發生的主要外邪,痹證在本虛的基礎上感受外邪,形成本虛標實的基本病機,因而蓄養正氣和抵御外邪是預防痹癥的關鍵。

1.2既病防變 《內經》認為對于具有周期性和緩解期的病癥應該選擇在疾病未再次發作的緩解期進行治療,即“未動”之時。如《素問·刺瘧》所言: “凡刺瘧,先發如食傾……過之則失時也”。疾病發作期邪盛正羸,攻邪必然傷正,緩解期是正邪相爭相對平緩或正強邪弱時期,此時施治既可保護正氣,亦可削弱或祛除病邪?,F代“冬病夏治”即是治其未動的靈活運用。疾病發展隨環境、體質等因素始終處于變化之中,無論外感內傷皆有一定傳遍規律?!端貑枴り庩栍∠蟠笳摗贰吧浦握咧纹っ浯沃挝迮K”,論述了邪氣由淺入深,病始易治,病久難為的規律。同時《素問·玉機真藏論》: “病之且死,必先傳行……移皆有次”,說明內傷疾邪應根據臟腑辨證,表里絡屬等準確把握疾病傳變方向,治其未變,如此才能遏制病邪,阻止疾病進一步發展。痹證在病程發生發展過程中,亦客于五臟,侵于六腑,痹證失治傳變,氣血輸布不暢,肢體關節麻木不仁,功能逐漸喪失而致殘,故先安未受邪之地是防止傳變的重要舉措。

2“治未病”理論指導下防治RA的現代技術應用

2.1未病先防

2.1.1基因芯片技術在 A 中的應用

基因芯片技術也稱DNA微陣列,是一種使DNA或寡核苷酸片段與標記的樣品進行雜交,運用熒光顯色和計算機分析獲取多個基因序列和表達信息的新型基因檢測技術。具有高通量,高靈敏,全自動同步等特點,在醫學領域主要用于疾病預測,指導用藥和部分疾病的診斷。目前此項技術對RA疾病的運用主要集中在病理性滑膜和生物學通路的基因檢測分析?;ぱ装Y并異常增殖是RA的特異性病理改變,其機理復雜,可能與多條信號通路相關,因此運用基因芯片技術可能是發現目的基因,篩選相關

通路的重要技術手段。黃艷等用基因芯片技術檢測中藥復方對RA患者成纖維樣滑膜細胞作用的分子機制,同時用Realtime PCR法進行驗證,其結果和基因芯片技術結果相近,證明了后者的準確性。研究表明RA的發病與遺傳因素有密切關聯,當同卵雙生兒中若某一方獲得RA,則另一方亦得的概率是12%15%。魏蕾等認為環境因素、遺傳背景、環境-遺傳交互作用以及表觀遺傳學修飾作用與RA的發病密切相關,所以利用基因芯片技術尋找遺傳易感基因也是RA疾病防治的重大突破方向?;蛐酒夹g可以區分整合 A 相關的基因群,創建RA特定的基因集群數據庫,有利于分析RA患者在不同年齡、地域及發病階段的基因學特征。

2.1.2納米技術在 A 疾病中的應用

納米技術是研究尺寸在1100 nm范圍內材料性質和應用的現代科學技術。在醫學領域研究相對深入的有納米成像,納米藥物及用于診斷的納米材料。Dolatia S 等研究表明以脂質體為介質的抗炎藥物或納米球能延遲藥物在網狀內皮系統的吸收,增加RA大鼠足部的藥物濃度,從而提高抗炎效果。脂溶性載體更容易通過口腔溶解屏障,提高藥物生物利用度,節省劑量,降低毒性。Crowe LA 等研究證實利用納米成像可以監測 RA 的病程進展及治療效果。納米成像是從分子水平動態觀察細胞生理活動,捕捉 RA 患者體內藥物分布區域及濃度,讓治療過程更加直觀,也有利于后期治療方案的決策。磁性氧化鐵納米顆粒作為核磁共振( MI) 的造影劑,可提前數月發現滑膜炎癥,骨髓水腫,其中骨髓水腫是RA特異性影像學表現之一,可有效幫助 RA 的初期診斷。

2.2既病防變

2.2.1抓住時機,做好“三早” 早發現,早診斷,早治療。

A發病較緩,多有數周以上的疲乏無力,體質量減輕,低熱和手足麻木晨僵等,早期表現為小關節滑膜炎,進一步發展導致關節變形、功能喪失,故早期診斷治療意義重大。袁作武等主張采用2012 年北京大學人民醫院提出的早期RA診斷標準: ①晨僵≥30 min; ②多關節炎 ( 至少 3 個及以上) ; ③上肢小關節炎( 上肢前臂、腕小關節≥1) ; ④ 抗 CCP 抗體陽性; ⑤類風濕因子陽性。以上 5 項≥3項者可診斷 RA。早發現,早診療是RA獲得最佳效果的關鍵。由于 RA 致病因素較多,產生機理也未形成完全共識,故臨床多以中西醫結合的方式多靶點治療,一方面可取得較好的療效,另一方面可降低藥物副作用。

2.2.2防病致殘,調神固志

RA自然病程中致殘率高,若患者累計其他臟器,可增加眼部、心包等患病風險,且可并發末梢神經損害和血管炎。李海燕等認為生物制劑靶向性強,起效快,能快速有效控制癥狀,若盡早運用生物制劑予以干預,能夠減緩骨節被破壞的進程,縮小因病致殘群體。臨床研究表明對基因療法的評價較為積極,為治療RA提供了新的可深入研究方向。骨關節疾患由于無法徹底治愈的特性給家庭帶來巨大的壓力,包括殘疾、人力、物力等各個方面。A一旦患病,需長期服藥和治療,研究表明此類患者焦慮情緒水平稍高于正常人,患者絕大多數會繼發焦躁癥狀。應積極鼓勵家屬、朋友給予患者幫助和慰藉,最大限度的防止精神殘疾。

3小結

A是以關節滑膜慢性炎癥為主要特征,其發病機理尚未完全清楚,《黃帝內經》“治未病”思想是防病經典理論,本研究在研習古籍的基礎上結合現代科學是當今與疾病抗爭的最佳方式,基因芯片技術和納米技術在醫藥領域具有廣闊的運用前景,相信隨著研究的不斷深入,傳統醫學與現代醫學的融合將會給眾多RA患者帶來福音。

照,袁德培,龐宇舟,曾楚華,方剛,王文晟。(湖北民族大學醫學院;廣西中醫藥大學;風濕性疾病發生與干預湖北省重點實驗室。)

 


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